こんにちは
いつもブログをご覧いただきありがとうございます。
ありがたいことにアクセス数が伸びているようで、非常にやる気になります。
更新頻度は減っているよね！
いや、まぁそうなんですよ。。
今日はちょっと臨床疑問というか
どういう介入しているのか、聞いてみたいなと思います。
添付文書の併用注意について
併用禁忌は「併用しないこと」と明確に「してはいけない」と書いてあるのですが
併用注意は「併用に注意すること」なんです
注意することってなに？
どのレベルまで注意したら良いの？
少し古いですが、日経DIでソクラテスの山本先生が↑の記事を書いていました。
私自身、併用注意のセットを服用している場合
片方の薬効減弱が著しい場合を除けば、基本的に検査依頼、経過観察を情報提供します。
院内ではそれで良いのかと思いますが
薬局ではどうなんでしょうか？
アンケートしたいところですが（twitter上ではアンケートしちゃいました笑）
併用注意の扱いにはばらつきがある、という結果になりそうですね。
併用注意の内容
セフゾン®カプセルは「鉄剤と併用するとセフゾン®の薬効が1/10になるため、時間を空ける」こと
とされています。
こういう併用注意は疑義して、時間をずらしますよね。
でももう一つ「ワーファリン作用増強の恐れがある」
については、疑義しませんよね？（わたしはしません）
この様に「併用注意」でもランクがあるわけです。
なので添付文書上で一緒くたに「併用注意」ではないと思います。
何を明らかにしたい？
明らかにしたいというよりは
調べた結果は「併用注意の内容によるし、薬剤師の力量による」になる気がするんです
添付文書を変えるまでは行かないまでも
併用注意にランク付けしても良いのでは？
Up To DateのLexicomp® Drug Interactionsでは
併用のランク付けをしていますね。
X:Avoid Combination なので 禁忌ですね
セフゾン®の例では、鉄剤との併用がランクD、ワーファリンの併用がランクCのようです。
ということは、一緒くたに併用注意ではないようですね。
先行研究はあるのか？
google先生で検索していますがまだヒットしていません。
Web of Scienceや各学会の学会誌などから探してみようかと思います。
先行研究でわからないことが明記されていればそれを調べてみた！
となるんですが
先行研究がないと（そんな事ないと思いますが）少し困りますね。。
医療薬学会で見つけましたが↓のような文献を見つけたいと思います。
まとめ
一切まとまりませんが
このブログを書くことで、少し自分の頭がスッキリした気がします。笑
こんなブログもたまにありますよね。
こんなのばっかり書いていると見てくれる人減るやろ。。。
・・・・・・
ここまで読んでいただきありがとうございました。
ぜひディスカッションやご教授いただければ幸甚に存じます。
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